Autor para correspondencia:

MVZ. Cristina Yadira Gómez Sánchez.

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La vacunación a lo largo de la historia ha sido la herramienta más poderosa para poder tener control de las enfermedades más mortales y contagiosas a nivel mundial, a medida que se incrementa el número de individuos vacunados contra cierta enfermedad, el control que se tiene sobre la misma comienza a ser más alto y confiable, los brotes comienzan a disminuir y la enfermedad a controlarse de una forma más eficaz, por esta razón la vacunación antirrábica ha sido de extrema importancia para el control de la Rabia a nivel mundial, si bien en muchos países sigue siendo un problema de salud pública de amplia prevalencia, en Latinoamérica ha logrado controlarse en gran proporción, disminuyendo hasta en un 98% los casos de rabia en caninos y erradicando casi por completo la rabia humana transmitida por caninos.

En Europa, padecieron epizootias de rabia ocasionada por zorros en 1803 y hasta finales de 1830, siendo éstos, los últimos difusores del virus en el sur de Alemania y Suiza. El aumento de la población de perros, como consecuencia del crecimiento de las ciudades originó la propagación de la enfermedad en los siglos XVII y XVIII. El miedo a la rabia, debido a su modo de transmisión y a la ausencia de un tratamiento eficaz, se había vuelto irracional. Las personas mordidas por un perro sospechoso de rabia se suicidaban o en ocasiones eran sacrificadas.

La llegada de la rabia a América vino junto con la llegada de los conquistadores españoles. En México se tienen estudios de prevalencia a partir de los 60´s pero con bastantes variaciones. En el periodo 1988-1990, la presentación de casos de rabia humana se mantuvo sin modificaciones (en promedio 70 casos), mientras que a partir de 1991, comienza una reducción similar a lo que ocurrió también con la rabia en perros, efecto del incremento en el número de perros vacunados, lográndose una reducción de 61 por ciento entre 1988 y 1993. Según la distribución de estos casos en el país, en 1988 registraban más de tres casos 10 estados y el D.F.; dos estados registraban dos casos; nueve estados registraban un caso; y ocho estados no presentaron casos; para 1993 sólo cuatro estados presentaron tres o más casos de rabia; dos estados registraron dos casos; seis estados registraron un caso; mientras que los estados sin casos de rabia aumentaron a 20.

La implementación desde el año 1983 de campañas masivas de vacunación antirrábica permitió que esta reducción de casos de rabia tanto en perros como en personas fuera creciendo cada vez más, esto es lógico puesto que el perro es responsable del 99% de los casos de zoonosis a nivel mundial. Solamente del 2010 al 2020 se aplicaron 194 millones 600 mil dosis en campañas de vacunación gratuita a perros y gatos.

México en 2019 y gracias todos estos esfuerzos, fue declarado por la OMS (Organización Mundial de la Salud) como el primer país en erradicar la rabia humana transmitida por caninos, esto no quiere decir que ya no exista la rabia simplemente el ciclo urbano de la rabia se considera eliminado (bajo control), sin embargo, nunca podemos olvidar el ciclo silvestre de la rabia y sus demás transmisores y como el perro puede estar también expuesto frente al ciclo silvestre de la rabia.

Actualmente este estatus libre de rabia transmitida por perros corre riesgo de ser eliminado puesto que 19 personas se encuentran en vigilancia epidemiológica para descartar que puedan ser portadores del virus, puesto que estuvieron expuestos a situaciones de riesgo. Los últimos casos conocidos de rabia humana transmitida por mordedura de un perro en México tuvieron lugar en 2005 en el estado de México. Lamentablemente la alerta actual se encuentra encendida debido a la existencia de varios casos sospechosos.

Los datos sobre los casos detectados de rabia humana a nivel América más recientes nos dicen lo siguiente;

De enero 2021 a mayo 2022 los casos presentados en total fueron presentándose en los siguientes países:

• 1 caso en México por ataque de animal silvestre.
• 3 casos por mordedura de gato (Argentina, Brasil y Colombia)
• 4 casos en Estados Unidos por murciélago hematófago
• 5 casos por murciélago no identificado (3 en Brasil, 2 en México)
• 1 caso en Estados Unidos pero se originó el contagio en filipinas en un viaje.

De manera más reciente y centrándonos en el territorio mexicano nuestros casos más actuales son los siguientes:

• 14 de abril 2022 Chapala, Jalisco. Se presenta 1 caso por mordedura de murciélago no identificado.
• 24 de diciembre 2022. De manera lamentable tres niños pequeños son atacados en su vivienda por un murciélago dos de ellos contraen el virus, son hospitalizados y días después mueren, la hermana más pequeña sobrevive ya que pese a que fue mordida también por el murciélago, no desarrollo signos compatibles con la enfermedad, se mantiene en vigilancia epidemiológica.
• 30 de diciembre 2022, Compostela, Nayarit. Caso de suma importancia para el territorio mexicano puesto que es el primer caso de rabia humana transmitida por gato registrado en México en más de una década. El gato era mascota de la paciente, salía libremente a la calle y no tenía historial de vacunación antirrábica, el felino murió tres días después de morder a su propietaria. El ataque ocurrió el día 13 de noviembre, para el 30 de diciembre la mujer ya se encontraba hospitalizada con signos compatibles con la enfermedad, 118 días después del ataque, la mujer fue dada de alta. A pesar de haber sobrevivido a los signos clínicos de la enfermedad lamentablemente se declaró que el virus causó un daño neurológico irreversible y cuenta con un pronóstico reservado para la vida, al momento de esta redacción, se reporta en una condición de salud inestable.
• Enero 2023, Sonora. Un zorro gris infectado ataca a un perro domestico perteneciente a una familia mexicoamericana quienes comenzaron a notar cierta agresividad en su perrita “Lucky” de raza husky quien agrede a un miembro de la familia, posteriormente notan más signos clínicos, aíslan a la mascota y dan aviso a las autoridades, se confirma el diagnostico de rabia, la mascota muere antes de que el diagnóstico se confirmara. La persona atacada había comenzado ya a recibir la vacunación pertinente, le siguieron los miembros restantes y todas las mascotas de las que son propietarios.

Para determinar el periodo en que una persona permanece en periodo de vigilancia hay que recordad que la rabia tiene un periodo de incubación extremadamente variable, en la mayoría de los casos es de uno a tres meses, aunque se han documentado periodos mayores de un año. En México, se ha documentado la variación del periodo de 6 a 249 días, con un promedio de 69, cuya variabilidad se debe a la especie transmisora y el especies ysitio de inoculación del virus (la cercanía con el SNC). Por lo tanto, hasta que pase este periodo podremos estar totalmente seguros de que México conserva su estatus libre de rabia humana transmitida por caninos.

Los primeros signos son comunes a otras afecciones: fiebre, dolor y sensaciones de hormigueo, picor o quemazón en la herida inusuales o no explicables por otra causa. A medida que el virus se desplaza al sistema nervioso central, aparece una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte. El tratamiento puede aliviar los síntomas, pero en muy pocos casos conduce a la curación y, aun así, los supervivientes sufren graves déficits neurológicos.

La enfermedad puede adoptar dos formas:

• En la primera, la rabia furiosa, los enfermos presentan signos de hiperactividad, excitación, alucinaciones, falta de coordinación, hidrofobia (miedo al agua) y aerofobia (miedo a las corrientes de aire o al aire libre), y la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio.
• La segunda forma es la rabia paralítica, que representa aproximadamente el 20% del número total de casos humanos y tiene una evolución menos grave y, por lo general, más prolongada. Los músculos se van paralizando gradualmente, empezando por los más cercanos a la herida. El paciente va entrando en coma lentamente y acaba falleciendo. A menudo, la forma paralítica no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificación de la enfermedad.

El arma más poderosa que tenemos a nuestra disposición contra un enfermedad tan grave es la prevención, nuestro trabajo más importante como veterinarios va a ser siempre cuidar y procurar la salud humana a través de la salud animal, una sola salud.

Gobierno de México. Secretaria De Salud, S. (s. f.). 285. México alcanza 15 años sin registro de casos de rabia humana transmitida por perro. gob.mx. https://www.gob.mx/salud/prens...

Rabia. (2023, 19 enero). https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/rabies

Viña, D. A. (2023, 25 enero). La Secretarí­a de Salud emite un aviso epidemioló^gico por el aumento de los casos de rabia en México. El País México. https://elpais.com/mexico/2023-01-25/la-secretaria-de-salud-emite-un-aviso-epidemiologico-por-el-aumento-de-los-casos-de-rabia-en-el-pais.html